Rekrutacja

Dane dziecka

Imię i nazwisko dziecka *

Data urodzenia *

Miejsce zamieszkania *

Płeć *

Narodowość *

Kraj pochodzenia *

Jakimi językami posługuje się dziecko?

Czy dziecko uczęszczało do żłobka *

Tak Nie

Czy dziecko uczęszczało do przedszkola *

Tak Nie

Jeśli tak, proszę podać jego nazwę i miejsce

Czy dziecko ma rodzeństwo? (proszę podać imię i rok urodzenia) *

Dane rodziców/ opiekunów prawnych

Imię i nazwisko Mamy *

Imię i nazwisko Taty *

Numer telefonu Mamy *

Numer telefonu Taty *

Adres e-mail Mamy *

Adres e-mail Taty *

Od kiedy Państwo chcieliby, aby dziecko zaczęło uczęszczać do In Harmony Preschool? *

Skąd dowiedzieli się Państwo o naszej placówce? *

Czy jest Państwu znana i czy praktykują Państwo w domu filozofię Rodzicielstwa Bliskości?

Pytania dotyczące dziecka

Moje dziecko miewa trudności z:

Koncentracją uwagi Nawiązywaniem kontaktów z rówieśnikami Dzieleniem się Agresją Stosowaniem się do panujących zasad Nie zauważono niczego z powyższych

W jaki sposób dziecko się komunikuje?:

wydaje dźwięki wskazuje używa pojedynczych słów buduje pełne zdania

Czy dziecko ma w ciągu dnia drzemkę? *

Czy dziecko korzysta z pieluszek jednorazowych? *

Czy dziecko samodzielnie korzysta z toalety? *

Jakie rodzaje aktywności Państwa dziecko najczęściej wybiera?:

Aktywności plastyczne (rysowanie, kolorowanie, wycinanie) Zabawy z cyframi Zabawy ruchowe (bieganie, skakanie) klocki/puzzle laki/misie autka/pociągi oglądanie bajek

inne:

Rzeczy/czynności, których dziecko nie lubi

Czy są sytuacje/ rzeczy, których Państwa dziecko się boi?

Jak Państwa dziecko radzi sobie z nieoczekiwaną zmianą rutyny/planu dnia?

Czy dziecko miało kontakt z rówieśnikami? *

Tak Nie

Co dziecko preferuje *

Czy Państwa dziecko ma problemy zdrowotne np. choroby przewlekłe, wady postawy, wzroku, wymowy, słuchu lub zaburzenia rozwojowe? *

Czy dziecko ma zdiagnozowane zaburzenia integracji sensorycznej? *

Tak Nie

Czy dziecko cierpi na wybiórczość pokarmową? *

Tak Nie

Czy dziecko ma alergie pokarmowe? *

Tak Nie

Czy Państwa dziecko jest lub było pod opieką poradni psychologiczno-pedagogicznej albo korzystało z jakiejś formy terapii? Jeśli tak, to proszę podać przyczynę

Co jeszcze powinniśmy wiedzieć o Państwa dziecku?

Co możemy zrobić, aby pomóc Państwa dziecku w adaptacji u nas?

Do jakiej szkoły podstawowej będą chcieli Państwo zapisać dziecko? *

Polskojęzycznej szkoły podstawowej w wieku 7 lat Anglojęzycznej szkoły podstawowej w wieku 6 lat

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych w „ANKIECIE DLA RODZICÓW UBIEGAJĄCYCH SIĘ O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA” dla potrzeb niezbędnych do prowadzenia ewidencji, zgodnie z ust. z dn. 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (dz. ust. nr 133 poz. 833).

Serdecznie dziękujemy za wypełnienie ankiety. Na podstawie ustawy o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 97 z 1997r art. 24. 32. 35), informuję Pana/Panią, że Przedszkole zbiera i przetwarza dane osobowe Pana/Pani dziecka i członków jego rodziny dla potrzeb rekrutacji oraz w zakresie działalności wychowawczej, opiekuńczej i dydaktycznej. Jednocześnie informuję, że przysługuje Panu/Pani prawo wglądu do zbieranych danych, oraz uzupełniania, uaktualniania, sprostowywania w razie stwierdzenia, że dane są niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe.

Zapoznałem/am się z informacją dotyczącą zbierania i przetwarzania danych osobowych moich i członków mojej rodziny. Oświadczam, że wszystkie powyższe dane są zgodne z prawdą oraz wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka (moich dzieci), a także moich i członków mojej rodziny dla potrzeb rekrutacji oraz w zakresie działalności wychowawczej, opiekuńczej i dydaktycznej.

Przepisz kod z obrazka: *

* - Pola wymagane

Ankieta dla rodziców ubiegających się o przyjęcie dziecka do przedszkola In Harmony Preschool

Dane dziecka

Dane rodziców/ opiekunów prawnych

Pytania dotyczące dziecka